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深圳牙齒貼面-瓷貼面修復體的粘接

瓷貼面的粘接可分3個階段:口內試戴與外形調改;試粘貼面確定顏色;粘接

固定。

1.瓷貼面的口內試戴與外形調改

首先應確認貼面能否完全就位,可用高點指示劑檢查組織面及修復體邊緣,磨除 干擾點,以保證修復體與預備面相吻合,且在邊緣處無懸突。若因關閉前牙間隙而人 為造成的修復體懸突,需將懸突與齦接觸的部位調改成光滑外突形,且與齦組織輕壓 接觸,以預防食物嵌塞及易於用牙線自潔。當單個貼面完全就位後,再戴入鄰牙修復 體。此時應重點檢查相鄰修復體間的接觸是否恰當,以預防最終粘結時修復體無法完 全就位。最後再確認及調改瓷貼面修復體的大小、形態,表面質地、排列及咬合等, 直至符合要求。

2.試粘貼面和確定顏色

瓷貼面修復後的顏色受許多因素影響,如:瓷貼面製作方法——分層堆砌或外染 色;染色劑的選擇和應用;瓷貼面修復體的厚度、表面形態及質地;不同顏色樹脂粘 接劑及遮色劑的應用等。

瓷貼面的厚度通常只有0.5 -0.8mm,而文獻報導當瓷貼面厚度少於1mm時,基 牙底色就將會影響瓷面顏色。因此,瓷貼面修復的顏色效果不僅要考慮瓷層的色調與 明度,還應考慮粘接層的色調、明度及其與瓷層的匹配效果。實驗數據表明,瓷貼面 用樹脂粘接後,修復體的明度較比色時暗。因此在用樹脂粘接瓷貼面前,應選用與其 顏色匹配的水溶性試粘接劑試戴,以預覽顏色效果。瓷貼面粘接樹脂通常有多種顏色, 以3M粘接劑為例,其遮色粘接劑的明亮度最高,A5色粘接劑的飽和度最大。臨床試 戴時可根據需求選用粘接劑,還可將不同顏色粘接劑按比例混調後使用(圖7-11,圖 7-12)。當選出滿意的粘接劑顏色效果後,試粘接劑用水沖洗即可清除。為獲得更加 自然的臨床表現,在對多顆前牙行貼面修復時,鄰近中線的修復體應用較白的顏色的 粘接劑,而鄰近餘留真牙的修復體需選擇稍深色的修復體或用透明粘接劑進行粘接, 以預防完成修復後的牙列有明顯的顏色階梯表現。此外,遮色粘接劑最好不要單獨使 用,而應與其他顏色的粘接劑調合後再用,以確保貼面粘接後色彩自然。

在修復單個變色牙時,為使其顏色與未修復牙顏色協調,除應選擇適當顏色粘接 劑調色外,還可對修復體外染色以獲取更自然的顏色表現。變色牙的基牙底色常為黃 色、灰褐色、褐色。臨床可用補償色理論補償預備體基牙的顏色。用顏色的加、減混 合及補色原理,用著色劑將修復體的顏色作一些調整,如:加藍色染料,可使色相向 綠色偏移;加紅色染料,可使色相向黃色偏移;加藍、紫、紅色染料,均可使修復體 表面明亮度降低;加黃色染料可提高明亮度;加黃、紅染料均可使修復體彩度增加, 特別是黃色染料;加藍、紫色染料可使修復體彩度降低,特別是藍色染料等。

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3.瓷貼面的最終粘接固定

玻璃陶瓷類的瓷貼面修復體用5%氫氟酸酸蝕組織面1分鐘,可以明顯提高瓷貼面 與樹脂粘接劑間的粘接強度。而氧化鋁或氧化錯材料不具有這種性能,用這兩種材料 製成的瓷貼面釆用氫氟酸處理沒有意義。

玻璃陶瓷瓷貼面的組織面還應塗矽烷偶聯劑及樹脂粘接劑。對基牙牙面需用37% 磷酸酸蝕0.5 - 1分鐘,之後再塗釉牙本質粘接劑,最後用試色時選定的樹脂粘接劑將 瓷貼面固定於基牙上。當確認完全就位後,可先用毛刷祛除多餘粘接劑,再光照固化 瓷貼面;也可先將修復邊緣光照2~3秒預固化,待去盡多餘粘接劑後再最後固化。臨 床應用證實後者更實用,且能預防在操作時修復體的移動。貼面固定後尤其要確保 齦溝內粘接劑的清除,建議在粘接前於溝內置一排齦線,當完成初步固化及祛除多 餘粘接劑後再取出,以預防粘接劑滯留於齦溝。此外,各牙間應可通過牙線,必要時 也可用金剛砂條分開牙接觸,以利患者自潔。最後還需對瓷貼面進行調合、拋光處理 。

作為一種保存性修復治療手段,瓷貼面現已被廣泛用於臨床美學修復,其臨床適 應證包括:修復變色牙;修復輕、中度釉質及牙體缺損;關閉前牙間隙;糾正輕度錯 位、異位及發育畸形牙等,其遠期療效也已被臨床應用及觀察證實可靠。瓷貼面修復 可不備牙,或少備牙(常選用),能最大限度地保留牙體組織,對牙髓刺激小,符合牙 齒修復的生物學原則。但即便少量備牙,也可能會造成短期的術後敏感;且由於備牙 量少,修復體不能作得太厚,某些形態特徵不易被表達;其遮色能力也不如瓷冠類修 複體。為獲得完美修復效果,有時還需與其他治療聯合應用。如:漂白,牙齦、牙周 手術,正畸等。

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